发布日期：2024-09-14 18:09 点击次数：183
慢性萎缩性胃炎（CAG）是胃癌的癌前疾病或癌前情状姐妹花姐妹花，而在其基础上伴发的肠上皮化生和异型增生则称为肠型胃癌的癌前病变。该文浅谈孟河医家徐景藩、朱良春、张泽生和单兆伟关于CAG的诊疗陶冶。
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01中医病因病机与治疗
天然在古代医籍中并无慢性萎缩性胃炎病名的明确记录，但可凭证患者临床症状将其包摄于“胃脘痛”“痞证”“嘈杂”等范围。《慢性胃炎中医诊疗群众共鸣见识（2017）》［1］觉得本病初起多因饮食不节、情志失宜、劳倦过度、天资不及而致脾胃运化溺职，久病必虚而致气机禁锢、血行不畅，总之本病以脾胃气血阴阳亏虚为本、气血停滞为标。故本病的治疗多以补虚泻实、攻补兼施为治则，以健脾益气、理气通腑、消瘀散结为治法。《慢性胃炎中医诊疗群众共鸣见识（2017）》《慢性萎缩性胃炎中西医辘集诊疗共鸣见识（2017年）》关于本病的治疗常用药物有东说念主参、白术、茯苓、山药、陈皮、当归、白芍、鸡内金，再辅以丹参、川芎、白术、厚朴等理气健脾化瘀药物。在补虚泻实治疗的基础上，凭证患者不同体质天真行使清补或清泻，若气虚血弱，可健脾益气养血；若干冷内蕴，则以清利干冷为主，常用药物有薏苡仁、黄连、吴茱萸；脾胃年迈者，可选用白术、茯苓等渗泄之品；肝郁脾虚者，宜疏肝解郁，选用柴胡等升发之品［1-2］。02孟河医家治疗脾胃病的学术想想（1）指引中焦，补益气阴。费伯雄言：“胃为水谷之腑，独处之精神志血，从此而生。”三焦乃东说念主体气机升降之处，脾胃居于东说念主体中焦，脾升而健，胃降则和。胃为水谷之海，津液能滋阴润胃而舒徐胃气，使东说念主体气血茂盛，是以要转变脾胃的升降功能以达到谐和均衡的指标。费伯雄曾云“胃为谷海，其实而痛者，当消当攻”，并自创抑木和中汤，以木香、砂仁等温中行气除满，郁金、青皮、佛手疏肝通滞，陈皮、白术、茯苓健脾和中，并配伍当归及纷乱升发之药，选择轻灵祥和治法调畅中焦气机［3］。孟河医家从指引中焦开头创立非常的脾胃病治疗表面，如导滞和中、调营畅中、柔肝通中，并遵奉证而行。胃者阳明也，脾者太阴也，益气养阴四肢治脾胃病大法，被孟河医派所敬重［4］。孟河医家擅用沙参、麦冬、炒谷芽、白芍，以甘寒温润滋补脾胃，甘平濡润舒徐胃气，益气健脾、养阴和胃并举，以保重固护脾胃为本，以胃气和而濡为要，胃调而源流束缚，气血盛而体魄康。（2）食养补虚，用药轻灵。孟河医家将食物分为谷物、肉类、高粱、蔬菜等。食疗主要礼聘一些健脾胃、助消化的食物，如山药、扁豆、山楂可健胃消食，生姜可暖胃祛寒，鸡鸭肉能补脾胃。脾胃年迈者宜多食豆类（大豆）和薯类（土豆）食物；阴虚内热者，可选用团鱼、海参等；阳虚胃寒者多食牛羊肉、桂圆等［5］。膳食治疗是强身健体、增强免疫力、防病保健的枢纽技能。孟河医家认真饮食保重，防备饮食和药品的养护，以达到治病、康复和保健的指标。孟河医家在诊疗经由中深爱脾胃功能的特殊性，用药轻灵祥和［6］，留意峻烈伤正，如用太子参、白术、山药、薏苡仁益气健脾，佛手行气，南沙参、北沙参滋胃阴，黄连清胃热，砂仁健脾化湿等。在临床实际中，以“轻药重投”和“轻可去实”为主，罢免性平药轻、和缓祥和的制方原则。03徐景藩、朱良春、张泽生及单兆伟诊治CAG陶冶（1）徐景藩老中医诊治CAG有非常陶冶，觉得CAG可分为中虚气滞、肝胃不和、胃阴不及3种类型［7］。其中，中虚气滞者多由于饮食不节、外感六淫、情志不和、素体年迈等导致中气受损，又CAG病情阻误不愈，日久气机禁锢中焦，变成此证；治疗时宜防备气机升降，通补辘集，常用紫苏梗、枳实、旋覆花、陈皮、木香、党参、白术等，并自拟调中理气汤治疗，益气药与理气药配伍，刚柔并济。徐老觉得，肝胃不和者多由于热情焦虑、想虑过度而木克脾土，肝气郁结是发病关节［8］，常用柴胡、陈皮、青皮、木香等疏肝理气以安其脾胃。胃阴不及者多由于饮食、情志、用药失宜所致［9］，治宜甘寒复阴护阴，常用小剂量黄连以泄阴虚内热，火热去除后则胃阴易复；也常用木瓜、白芍等酸甘之品以柔肝养阴。徐老觉得，临证频繁见CAG患者虽属胃阴不及者，但又多夹湿，见舌红而干，舌苔白腻。阴虚夹湿的病因可有3种：一是素体阴虚，而脾胃脏腑有湿浊；二是肝气犯胃郁久化热伤阴，气机禁锢，津液停滞而成湿浊；三是由于饮食或药物损害而致阴虚，而原有湿浊未除。徐老觉得，素体年迈而脾胃生湿者应先以化湿为主，此后养阴；肝气犯胃郁久者宜行气清热，佐以化湿；饮食、药物损害者，应先住手摄食，先复胃阴再化湿。同期应良好养阴不行过于滋腻，以甘凉为宜，佐以甘酸、甘平之品；化湿禁过辛燥，以微辛微苦为主，参以甘淡之类［9］。此外，CAG久病入络，气滞血瘀，上述3种证型应加活血化瘀药物，中虚气滞者用三棱、当归等，肝胃不和者佐以郁金、红花，胃阴不及者用牡丹皮［10］。徐老善用虫类药以活血化瘀通络，常用九香虫、地龙、蝉蜕等。（2）朱良春老中医觉得，CAG病机长短不一，可有胃气构怨、中焦干冷、胃阴不及、肝郁犯胃等，可玄虚为气血阴阳构怨。朱老凭证临床陶冶将CAG分为脾虚夹瘀、阴虚横木、阳虚夹湿3种类型［11］。其中，脾虚夹瘀者多由于胃病阻误日久、气损血瘀所致，治以益气健胃化瘀，常用白术、黄芪、莪术、鸡内金、三七、白花蛇舌草、九香虫等，朱老拟方常以黄芪、莪术为对，以莪术通气活血，黄芪补气行血，使标本兼顾，气机条达，诸症自愈。阳虚夹湿者多由于脾胃年迈、水谷不化、湿阻中焦而清阳不升而致，治以温中益胃化湿，常用藿香、佩兰、紫苏梗、砂仁、苍术、高良姜、香附等，以补虚温中药佐以芳醇化湿、淡渗利湿之品，且朱老觉得CAG患者可联用苍术以健脾而无伤阴之弊。阴虚横木者多由于素体阴虚、肝气易乘、肝郁日久、损耗胃阴而致，治以养阴柔肝，常用沙参、麦冬、芍药、知母、乌梅、佛手等，选用甘寒濡润之药润泽胃阴，酸甘之药化阴以制肝木［11-12］。此外，在临床诊治经由中，朱老防备辨证与辨病相辘集，如CAG伴肠上皮化生者加刺猬皮以软坚散结，胃脘悲惨者加徐长卿以行气消胀、缓急止痛。（3）张泽生老中医觉得，治疗CAG应以胃脘胀痛、痞满等为开头点，辨其虚实、寒热、气血、部位［13］；病程较父老，以虚为常见，以补虚为主、辛散为辅，虚实混合之证则应辨证论之。张老觉得，CAG以中虚气滞、肝肾不和、胃阴不及3种证型常见，其中中虚气滞者多由于久病毁伤或素体亏虚而致气机禁锢，治宜用香砂六正人汤化裁健脾行气，常用麸炒白术、白芍、陈皮、木香等；肝胃不和者多由于情志失宜、肝失条达犯脾而致胃构怨降，用柴胡疏肝饮和四逆散加减以疏肝和胃，其中胃阴未伤者可用柴胡，胃阴已伤者用桑叶、瓦楞子清肝，沙参、麦冬养阴，并佐乌梅炭、生地黄等酸甘化阴之品；胃阴不及者多与饮食不节商量，恣食而致胃失濡养［14］，常用益胃汤化裁甘凉养胃。此外，张老关于CAG的治疗还有以下不雅点。①本病多为本虚，治以甘温，少佐辛散，既能健运中宫，又能缓中止痛、发郁转痞，而慎用开郁破结之品，以防进一步毁伤浩气，延误病情。②治疗时应凭证脾胃特性，升降润燥相衡。胃气上逆者，以二陈汤为主，兼寒者加吴茱萸、千里香等，兼热者加黄芩、黄连、竹茹等；若特性不升、清阳下陷，可用补中益气汤加葛根等升提中气；胃气燥者取柔养胃，湿甚者则寒湿、干冷分而治之［15］。③胃以通为补，但辛通太过可耗浩气，故药物配伍须良好散中有收，或收补之中兼以微疏。气血相用，病机访佛，补气之中防备益血时时可进步疗效。（4）单兆伟老中医在进行消化系统疾病的诊治经由中，觉得CAG是由于弥远脾胃年迈、气血不及致干冷内生、瘀血阻络等身分综伙同用于机体而产生的病变。由于CAG多由慢性胃炎发展而来，辘集患者舌脉及胃镜分解可得出胃炎与“热”具有一定关联：一是“热”可引起胃黏膜的炎症，如嗜食辛辣、情志郁火、外邪内传热壅，日久可致气血阴阳构怨，且干冷互结、瘀热互结均可耗伤胃阴，从而引起胃黏膜炎性反映；二是慢性胃炎临床分解以“热”居多，如胃脘灼热、口干口苦、嗳酸嘈杂、舌红苔黄腻，辨证与热甚为密切，辘集当代诊疗时候又可见镜下胃黏膜充血水肿、胡闹或可并吞胆汁反流，故胃热是本病发展阶段的更动地方，同期亦然胃阴不及的成因。而本病阻误日久成瘀，且脾虚气血生化匮乏，可见胃脘悲惨胀满、舌淡紫、舌下条理瘀阻等症状，镜下可见胃黏膜血管隐现、黏膜呈颗粒或结节状、腺体萎缩等，均在一定进度上证据“瘀血阻络”。单老觉得，CAG以脾虚为本、胃热血瘀为标，应选择益气清热活血法进行治疗［16］。临证时单老防备标本兼顾，拟定陶冶方——参夏莲草汤，方中太子参、麸炒白术等健脾养胃，黄芩、仙鹤草、薏苡仁、半枝莲清热解毒消炎，莪术活血化瘀［17］，具体用药时将辨证与辨病相辘集进行加减化裁，组方齐在健脾益气、清热消炎、理气活血。此外，单老觉得CAG病位在胃，与肝、脾密切商量，胃、肝、脾生理上互相礼服，病理上互为因果，因此在治疗经由中还应防备气机的通降［18］，如常用桔梗、枳壳等疏达气机，对气滞胀满日久者，善用葛根、升麻以升发特性，以达脾升胃降之功。治疗经由中，单老防备固护“胃气”，常用佛手理气而不伤阴，莱菔子通腑而不伤阳。04小结孟河医家在治疗脾胃病方面接续转换，变成了“和法缓治”“轻可去实”的治疗立场，并深爱指引中焦、濡润气阴。4位名中医均从各自擅长范围动身对CAG的诊治进行了深化推敲，并提议了私有的诊疗想路，对本病的病因病机及病程吵嘴进行辨证，在用药经由中将辨证与辨病相辘集以标本兼顾，为本病的临床诊治提供了更多的可能性。参考文件[1]中华中医药学会脾胃病分会.慢性胃炎中医诊疗群众共鸣见识（2017）[J].中华中医药杂志，2017，32（7）:3060-3064.[2]中国中西医辘集学会消化系统疾病专科委员会.慢性萎缩性胃炎中西医辘集诊疗共鸣见识（2017年）[J].中国中西医辘集消化杂志，2018，26（2）:121-131.[3］陈瑶，刘峻呈，宋洋，等.孟河费伯雄气机升降法行使的临床陶冶探讨[J].中医药学报，2021，49（1）:53-57.[4]许泽君，李晴晴.孟河医派脾胃病诊治特质探析[J].江苏中医药，2014，46（6）:73-74.[5]施琴，单兆伟.孟河医派脾胃病养护特质[J].江苏中医药，2004，25（7）:48-49.[6]杨丹，郝微微，郑沁薇，等.孟河医派学术传承：固其根，散其叶[J].世界中医药，2019，12（9）:1299-1302.[7]潘军，何镔，曹正龙，等.徐景藩“三型论治慢性萎缩性胃炎”陶冶应用推敲[J].中医药临床杂志，2013，25（9）:777-779.[8]赵旦娅，郁宏文，宋昌娟，等.徐景藩行使调肝法治疗脾胃病陶冶[J].中医杂志，2021，62（24）:2127-2130.[9]陆为民，徐丹华.国医行家徐景藩治疗慢性萎缩性胃炎胃阴不及证的陶冶[J].时珍国医国药，2014，25（9）:2263-2264.[10]姜婷，马靖，陆为民.国医行家徐景藩从瘀论治脾胃病陶冶[J].中华中医药杂志，2020，35（9）:4436-4438.[11]邱志济，朱建平，马璇卿.朱良春治疗萎缩性胃炎“对药”临床陶冶和特质[J].实用中医药杂志，2000，16（10）:35-36.[12]朱建平，朱建华.辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎107例临床转头[J].江苏中医，1991（3）:7-9.[13]张继泽，单兆伟，江杨清.张泽生治疗萎缩性胃炎的陶冶[J].中医杂志，1982（8）:13-15，19.[14]李宗庭.张继泽讲明治疗脾胃病学术陶冶转头[D].南京：南京中医药大学，2010.[15]张继泽，张挹芳.孟河名家张泽生行使气血表面诊治脾胃病的陶冶[J].江苏中医药，2016，48（2）:1-5.[16]童凤翔，徐艺.浅谈单兆伟讲明治疗慢性萎缩性胃炎陶冶[J].天津中医药，2021，38（4）:438-441.[17]黄伟，单兆伟.单兆伟治疗慢性萎缩性胃炎及癌前病变陶冶浅识［J］.中国民间疗法，2021，29（18）:28-31.[18]周汝杨，张小琴.单兆伟讲明辨治慢性萎缩性胃炎四法[J].浙江中医药大学学报，2017，41（11）:863-865.图片
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